成立工作室WBS(成立工作室的请示)

中国临床营养网（lcyycc）

作者成立工作室WBS：蔡华（湖南省人民医院 消化营养科副主任护师/注册营养师/《中国临床营养网》签约营养师,专业擅长：各种疾病患者营养管理；体重管理成立工作室WBS，糖尿病管理。）

【第一部分 作者定稿】

以肿瘤一科病区为单元的临床营养协作计划

蔡华 湖南省人民医院

目录：

一、单位简介

1. 医院简介

2. 临床营养专科简介

3. 本人简介

二、开展临床营养协作工作病区的选择

三、病区调查

四、协定目标

1. 目标的协定

2. 短期协定目标

3. 中期协定目标

五、实施方案

六、项目评价

七、待答/讨论

一、单位简介

1、医院简介：

本人所在医院为湖南省人民医院创建于1912年，是一所以医疗为主，集教学、科研、预防保健和社区服务于一体的省属唯一的综合性三级甲等医院、爱婴医院，亦为湖南师范大学第一附属医院、中南大学湘雅医学院仁术教学医院。医院规模宏大，总占地面积近300亩，现拥有天心阁、马王堆、岳麓山和星沙四个院区。目前开放床位3688张。正在建设具备航空救援能力的湖南省应急救援指挥中心，搭建从院前急救到专科救治，从综合诊疗到康复保健，从生命起源到老年颐养，覆盖生命全程的一站式健康服务链。医院还积极探索医联体发展模式，促进优质医疗资源下沉，目前有集团医院2家，临床指导医院90家，社区联系医院84家，远程医疗医院70家，覆盖全省各地。

2、临床营养专科简介：

专科护理学科带头人是体重管理师、国家注册营养师、二级心理咨询师、硕士生导师，金鹰955、潇湘之声、湖南卫视、湖南经视、湖南政法等节目特邀营养专家。

临床营养专科全年共接受采访30多场，曾多次到国内外学习及交流，2017年开设湖南省首个体重管理门诊，负责院内外体重管理干预及营养健康教育与管理；每年指导进修及跟班人员40余名；发表减重相关主题SCI论文1篇，统计源及省级文章31篇，主持课题4项，主编《减肥是一门技术活》；

于2018年3月成立了以湖南省人民医院为主导、涵盖桃江县人民医院、澧县人民医院、南县人民医院、华容县人民医院、祁东县人民医院、安化县二人民医院、衡阳市第一人民医院、湘潭市第一人民医院、长沙市第一人民医院、长沙市第三人民医院、长沙市第四人民医院、长沙市第八人民医院以及湖南省第二人民医院等全省十余家医院在内的营养健康教育学组，全年院内院外共开展病人营养疾病科普宣教超千余场次。

连续4年主办省级体重管理学习班，营养与慢病控制学习班，临床营养专科护士培训班，主要负责培训计划的制定、授课及考核，每次招收学员200多名，反响良好。并且紧跟国家扶贫脚步，深入贫困山区考察当地卫生院及乡镇上营养健康教育落地情况，将营养健康教育工作进行推广，并对百姓进行通俗易懂的营养健康知识宣讲。

今日头条发表科普文章450篇，点击率200多万，全年志愿服务营养健康科普进社区、学校、政府机关、基层医院等98多场，受众3万多人。2019年4月开始将此营养健康教育模式推广到省外（北京、河北等地区），2019年体重管理案例在中华医学会科普专业委员会医学科普大会上荣获“十佳科普案例”称号。疫情期间，利用新媒体网络、联合全国权威营养专家组织大型线上免费营养课堂三场，线上学习人员超1000多人。开通了小蔡营养课堂公众号，每天坚持科普原创，至今共发表文章92篇，1700人关注。在线上千聊平台分享营养健康知识，每周三八点定时开讲。营养专科科室人员简介如下图：

3、本人简介：

硕士生导师，副主任护师，体重管理师、中国注册营养师，中国营养学会营养师指导员，现中国护理学会营养支持专科护士培训班学员，一级健康管理师，二级营养师，二级心理咨询师，《中国临床营养网》签约作者，湖南省人民医院消化营养科学科护士长，1999年8月至今，在湖南省人民医院工作21年，从事营养工作8年，擅长危重病人营养管理、膳食食谱制作、减重增重的个性化全程管理等。

二、开展临床营养协作工作病区的选择

1、选择病区条件：在选择病区时首先了解该病区与临床营养科日常工作的配合程度（如患者营养相关健康宣教数量、营养测评工作开展情况、体成分等检查项目的开具情况、营养会诊的数量等），该病区营养风险患者比例，营养支持率以及主动提出营养宣教后护士长/护士的积极配合程度，并结合宣教结束后几天内患者咨询的人次及请会诊的数量，决定是否需与该科室密切合作。

2、选择协作目标有把握实现的病区：经过与护士长/科主任的反复沟通，了解了护士长及主任对营养支持的需求后，对肿瘤科全体医护人员进行营养学知识的讲解。建立微信群以方便联系。从健康宣教入手，根据患者的周转率，先采取每月1-2次的健康宣教，受到了医护及患者的一致好评，提高患者对科室的满意度，宣教结束后患者电话咨询人数增加，会诊人数增加，营养专科营养师效益增加，护士长主动预约再次宣教时间。另外，肿瘤患者营养不良发生率高[2]。科室主任和护士长及病区医护人员对营养干预认可度高，病区同意开展临床营养协作，因此将某病区列为重点病区。

3、放弃协作目标很难实现的病区：通过与护士长/临床医生的积极沟通后，对患者进行定期集中宣教后，临床医生让营养科会诊的人数依然很少，患者及家属认为一般的基础疾病不需要营养会诊，基于以上原因将该类科室列为“弱关联”科室。

三、病区调查

1、调查内容：病区背景（病区床位数、平均住院日、医护构成、病种构成、膳食医嘱构成），营养现状（营养风险筛查率、营养风险发生率、营养风险/不良患者的规范营养支持率、膳食医嘱执行准确率等），三方需求（医护患的营养认知；医护患三方对营养服务的主观诉求，医院及科室满意度，营养专家效益等）。

2、调查结果：该病区床位数94张，平均住院日30日，医生人，护士40人，对病人的膳食评价，包括膳食史和饮食习惯的调查，了解患病前、后食物摄入成分的变化，总结肿瘤科膳食医嘱构成糖尿病饮食6.5%，流质饮食（高蛋白）4%，清淡饮食6%，易消化饮食83.5%。

营养风险筛查率100%，营养风险发生率30%，营养风险/不良患者的营养会诊率5%，膳食医嘱执行准确率92%。科主任及医生对营养服务的主观诉求是参与科室查房，了解患者的营养情况，评估是否需要营养支持；护士长及护士对营养服务的主观诉求是对患者进行特殊饮食的营养宣教，分享营养健康知识，提高患者对科室的满意度；患者对营养服务的主观诉求是了解该疾病的相关饮食原则，通过营养饮食增强体质。

3、对调查结果的判断：目前该科室医护人员对营养支持比较认同，能够认识到营养支持的重要性，患者对营养宣教相关内容很感兴趣，同时，该科室营养风险发生率30%，而营养会诊率只有5%，还有一定的可干预空间，因此，应设为重点干预病区，本人拟通过营养宣教和参与医生查房等工作推动该病区营养相关工作。

四、协定目标

1、目标的协定：以临床医、护、患需求导向为目标，与医生/护士，尤其是科主任护士长共同协商合适的工作方法和路径，临床评估认可，先定小目标，渐进式实现。

2、短期协定目标：3个月内营养风险/不良患者营养会诊率达到30%以上，患者满意度达80%以上，开展病区的营养宣教（每周1次）；制作病区营养手册（1份），同时发展线上营养课堂，组织营养专家线上授课，患者及家属可在线上交流。

3、中期协定目标：工作开展半年后营养风险筛查阳性者接受营养会诊率达到40%以上，患者满意度达95%以上，每个病区培训2-3名兼职临床营养护士线下线上开展营养讲课，提高医院营养专科的知名度。

五、实施方案

运用 WBS 项目管理工具，分解实施方案，填写下列表格。

工作分解结构图(WBS，Work Breakdown Structure)WBS是将项目按照其内在结构或实施过程的顺序进行逐层分解而形成的结构示意图，是全部活动的一张清单，也是进度计划、人员分配、预算计划的基础。通过建立WBS可清楚界定项目范围，明确工作目标，促进项目成功[3-4]。

六、项目评价

1、设置评价指标及选择该指标的原因：可考量营养师对目标的完成情况，为下一阶段的工作重点指明方向。在设定目标的期末，评价本次协定目标的完成度，如会诊的人数与次数是否有增加，患者对科室及医院满意度是否提高，营养师的收益是否增加，线上课堂线上人数是否增加，支持率是否上升等等。如完成，协定下一周期目标；未完成，分析原因，制定改进措施，协定下一周期目标。临床评价：可考量营养师的行动方案与科室的需求是否匹配，可通过召开医护座谈会，就第一阶段工作目标与行动方案进行汇报，请临床医护（尤其是护士长）对营养师工作进行评价。自我评价：自我评价是自我诊断、自我调节、自我完善的过程。营养科主任可定期对责任营养师以及责任营养师对自身工作的客观评价、分析与改进。

2、评价结果的反馈对象是责任营养师本人。

3、评价结果如何处置/改进：营养师应根据评价结果找出自己或科室的问题，是科室问题，通过协商进行结果。若为自身原因，则不断改进自己的工作能力。另外根据评价结果调整自己的工作目标，以期最大限度的达到下一阶段目标。

七、待答讨论

在营养宣教过程中，科主任及护士长很积极配合，主动争取机会，但科主任护士长不能保证每次宣教都能主持宣教活动，当科主任护士长不在时很多医生护士不主动召集患者，拖拖拉拉，导致到场患者数量少，宣教效果差。科室患者多没有宣教室，只能在护士站进行，护士站呼叫铃声声音大及有些医生护士们在护士站说话声音大，宣教活动持续被打断。

1、这项工作中尚未解决的问题是：与科主任护士长沟通，科主任及护士长对营养支持不够重视，未意识到本科室医生护士对营养宣教工作的不支持问题。

2、为什么要提出这个问题：因为这个问题不只是在一个病区出现，很多病区均出现。

3、对该问题你的个人观点是什么？本人的观点是：我国目前普遍存在临床医务人员对临床营养工作的重要性认识不足和掌握营养知识不够的问题[5]，医生护士营养知信行水平较低[6]，临床工作琐碎繁忙，没有过多时间投入到营养支持中，有研究显示，医护人员的认知及行为对患者的活动有影响[7]，要加强全院医护人员营养相关知识培训以引起医护人员对营养的重视程度。另外，研究发现，医护一体化营养管理可显著改善患者的营养状况[8]，我们可借鉴这一做法，高科技、多学科的协作，减轻护士的工作量，采取医生/护士/营养师三者联合起来进行营养宣教，以达到宣教内容全面，并能引导患者对营养宣教的重视，以提高宣教效果。

参考文献：

[1]黄伟容.营养科室在现代医院临床中的作用及其建设与发展[J].中国现代医药杂志,2006,8(7):153-154.

[2]黄金凤.肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况[J].健康必读,2019,(35):215.

[3]张彩霞.新药研发项目管理优化研究[D].天津大学,2008:1-54.

[4]王莹.WBS在图书馆回溯建库中的应用[J].药学教育,2010,26(4):7-10.

[5]朱俊东,郎海滨.临床医护人员的营养学知识继续教育[J].现代医药卫,2007,23(7):1103-1104.

[6]郑晓凤,陈文凤,曾巧苗,王亚腾,李娜.肿瘤科医护人员营养知信行现状调查及影响因素分析[J].医学信息,2019,32(12):129-132.

[7]闫艳秋. 医护一体化护理对肿瘤放化疗患者焦虑、抑郁状态和生活质量的影响大家健康(中旬版), 2018, 12(007):211-212

[8]耿敬凤. 医护一体化管理对食管癌放化疗患者癌因性疲乏及自我护理能力的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2020, 36(13):961-966.

（注：为尽可能呈现作者原作，上文中表格及部分正文以图片（可点击放大看）形式显示。）

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《中国临床营养网》编辑部

2020.9.15