乳头肌在哪(乳头肌肉男)

医学指导乳头肌在哪：中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授

中山大学孙逸仙纪念医院心内科心律失常中心主任谢双伦教授

4个月前乳头肌在哪，刚步入不惑之年的黄大妈在活动后出现心悸的情况乳头肌在哪，每次发作持续数分钟至数小时乳头肌在哪，每周甚至每天都会数次发作，后诊断为“频发室性早搏”，服用多种抗心律失常药物均不见好转，极度影响到日常工作和生活。在中山大学孙逸仙纪念医院心内科主任王景峰教授指导下，心律失常团队经过精心准备，完成了中山大学孙逸仙纪念医院首例经心腔内超声（Intracardiac echocardiography，ICE）指导下的室性心律失常射频消融，彻底解决了黄大妈的“心病”。

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这一“心病”困扰黄大妈许久，最主要的原因是“室性早搏”位置比较特殊，据体表心电图提示早搏起源于左室乳头肌。乳头肌起源室早的射频消融比较困难，复发率高，并发症多，是室性早搏消融手术的一个技术难点，其原因在于用常规的三维电解剖标测系统指导的射频消融手术不能充分显示乳头肌结构，标测存在困难，加上乳头肌本

身结构复杂，毗邻组织较多，射频导管难以准确到位和稳定贴靠，而且容易损伤毗邻组织而引起一系列严重的并发症。

为突破这一技术难点，王景峰教授团队决定利用ICE来对黄女士进行治疗。据王景峰教授介绍，射频消融将心导管定位于心律失常发作的部位，利用射频电流能量转换为热能，引起心肌细胞电生理学改变而治疗心律失常的一种方法，是一种可以达到根治心律失常的技术。

ICE是一项与心导管检查相结合的超声心动图诊断新技术，它通过放置于心腔内部的超声显像装置来精确获取心脏的完整解剖结构信息，并可以同步显示心脏血流动力学、实时动态评估局部心肌和整体心脏功能。

与传统的经胸心脏彩超和经食道心脏彩超相比，ICE有以下两个优势：第一，结构细节显示更清晰，还能实时超声三维影像重建乳头肌在哪；第二，能实时定位和监测，保证所有操作精准到位，最大程度保证手术成功率及减少术中并发症。

心律失常专科主任谢双伦副教授利用刚刚从美国进修学习的ICE技术，将黄大妈的左心室和前后两组乳头肌清晰地实时重建，联合心脏三维电解剖标测系统，精准定位病灶，指导射频消融导管到位、贴靠并释放能量。开始释放能量仅数秒钟，室性早搏便完全消失，经巩固消融后，黄大妈的室性早搏无法再次诱发，实现了根治目标。

据王景峰教授介绍，ICE操作简便，能实时准确地了解心腔内的各个结构，这犹如给术者一副“火眼金睛”，帮助术者快速精准地定位目标，有的放矢，极大地提高了手术的准确性和安全性。除了乳头肌起源的室性早搏，ICE在心律失常介入方面还有其他诸多方面的应用，比如指导房间隔穿刺和房间隔缺损封堵、明确肺静脉解剖以指导房颤射频消融、评价左心房和心耳的机械功能、以及监测损伤的形成以及相关并发症等等，可以说ICE将在未来心律失常介入手术中大显身手。

谢双伦副教授提到，室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，有时会引起心悸、胸闷，严重者可能会诱发室速、室颤，导致一过性黑曚、晕厥甚至猝死，患者应该要加以重视。值得注意的是，室性早搏按病因又分为良性室性早搏和器质性室性早搏，前者多见于年轻的非器质性心脏病患者，后者多见于冠心病和心肌病，因此如患者患有室性早搏，应该要就诊后完善相关检查，并仔细评估病因。

其中，良性室早一般不致命，但值得注意的是，焦虑、紧张、失眠、吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡会诱发病情，因此，患者应该尽量避免上述情况，也可以选择先服药治疗。

另外，如果良性室早每天次数大于10000个或大于10%总心搏数，引起明显症状影响工作和生活，服药后效果不佳，或出现了心脏增大心力衰竭等心律失常性心肌病表现，射频消融术将是一类指证。谢双伦副教授还特别提醒，如果是器质性室早，建议在心内科专业医生指导下评估病情和指导治疗，避免贻误病情。

（通讯员：刘文琴、陈煜阳、林伟吟）