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种一颗牙要一万块钱，而且不在医保报销范围内，给很多患者带来很大压力。医疗保险的功能定位是“基本”。目前医保主要是地市级统筹。专业人士认为，如果用医保基金支付种植牙费用，恐怕很多地区负担不起。相比医保，降低种植牙价格才是关键。
“别看牙，牙疼；看到牙齿后我心疼。”近日，大连80后白领陈深花了1.7万元种了一颗牙，相当于她两个月的工资。而且，她不能刷医保卡。
说到一种牙齿，很多人的第一反应就是贵。今年全国两会期间，全国人大代表李孝利提出，种植牙的平均费用在6000元至2万元之间。如果种满牙齿，相当于在县城买了一套房，引起网友热议。她建议，种植牙费用尽量纳入医保，满足群众对口腔健康的需求。
今年8月，浙江省宁波市医保局发布了《关于进一步明确历年种植牙项目医保账户支付的方案(征求意见稿)》，拟调整种植牙项目医保统筹支付标准，让不少网友羡慕不已。近日，四川、宁夏相继上报了口腔医用耗材的历史采购数据。
分析人士认为，这些举动释放了一个信号，即种植牙有望通过集中采购以价换量，减轻患者负担。
一万元的植入物，将近一半的成本用于“铺市场”
一般来说，种植牙就是用纯钛制作的种植体(人工牙根)，植入缺失牙齿的牙槽骨内。当骨结合完成后，在其上放置匹配的人工冠。种植牙由于能获得与天然牙齿在功能、结构、外观上相似的修复效果，一直是口腔医学中最昂贵的项目。
拆分到具体环节，太平洋证券研报显示，植入物作为核心材料，成本在3500元-12000元之间，占总成本的50%；手术和麻醉总费用3000 ~ 5000元，占25%；其余费用中，修复材料和种植基牙各占10%，牙冠占5%。
可见种植牙贵，主要在种植牙费用和医疗服务上。分析报告显示，目前市场上的植入物主要是欧韩等进口品牌，国产品牌市场份额不足10%。
某三级口腔医院医生周告诉记者，很多进口品牌的种植牙价格是国产品牌的3倍。相比之下，国产品牌起步较晚，还处于技术跟进阶段，缺乏足够的临床数据支持。虽然价格低，但医生不愿意试错，患者接受率不高。
有些费用没有公开承认，但也不能忽视。维修材料制造商黄亮透露，由于同质化竞争，商家在营销和推广方面投入了大量资金。“牙科耗材价格偏离真实价值，一颗近万元的进口种植牙，将近一半的成本都花在了‘铺市场’上。”
同时，国内种植医生的稀缺也推高了价格。北京大学口腔医学院副院长叶林曾说过，要想种好一颗牙，光有好的光材料是不够的，还需要良好的临床训练。一般来说，一个人学医至少10年才能进入这个专业领域。技术标准高，对应的学习成本高，最终会体现在治疗成本上。
周介绍，种植牙流程复杂，技术壁垒高，辅助设备昂贵。患者至少需要看病4-5次，医生前后服务几个月，人力成本不低。
探索中间商降低材料价格
根据目前的医保政策，治疗性牙科项目，如拔牙、补牙和根管治疗，是可以报销的，而种植牙和正畸、牙齿美白一起，被列为美容修复项目，不在医保范围内。
中国人民大学劳动人事学院社会保障系副教授王天宇表示，医疗保险的功能定位是“基本”。种植牙不是缺牙修复的唯一选择，可以用价格更低的活动义齿和固定义齿替代，所以在大多数国家都是自费项目。
然而，随着经济和社会的发展，人们渴望更高质量的生活。活动义齿和固定义齿虽然相对便宜，但也有一些缺点，如异物感强、磨损天然牙等。因此，越来越多的人选择种植牙。
去年，济南CPPCC提出“扩大口腔科统筹报销范围”，建议将种植牙材料纳入统筹基金支付范围，但由于条件不成熟，没有做到。
此次，宁波拟设立历年医保账户可支付的种植牙品牌目录。支付标准为:国产材料1000元，进口材料1500元，涵盖种植体、基牙、全冠、修复附件、辅助工具等耗材；医疗服务费2000元，包括口腔CT等相关辅助检查费用，以及种植牙后半年内的医疗服务费。
王天宇解释说，医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户组成，公众通常所说的“报销”由统筹基金支付。历年医疗保险账户是指个人账户中的基金余额。宁波的这一举措意味着，患者可以用历年医保账户里的钱支付种植牙费用。其意义在于进一步用好个人账户，用好医保存量。
那么，如何降低价格呢？宁波市医保局相关负责人表示，将跳过中间商，直接与源头厂家谈，降低材料价格。
周认为空还有待商榷。“不是说上牙种植半年就一劳永逸没有问题，还要有术后维护、定期复查、修复等费用。暂时没有考虑到这个计划。”
降低种植牙价格是关键。
今年9月，国家医保局回应李孝利的建议，称眼镜、假牙、假眼等器具目前不纳入基本医保支付范围。同时，鼓励有条件的地方根据自身经济发展水平和基金承受能力，制定合理的缴费标准。
在这种情况下，宁波方案有望得到实施和推广吗？
一般来说，在人均收入高的地区，医保个人账户资金相对充裕。统计显示，2020年，宁波城乡居民人均可支配收入达到59952元，居全国各城市之首。有专家表示，这也是宁波试点的自信。
《2020年国家医疗保障发展统计公报》显示，2020年全国有34455万职工参加医疗保险，个人账户累计结余10096亿元。也就是说，平均每人结余2900多元，连种最便宜的牙都不够。
“目前医保主要以地市级统筹为主。各地的年龄结构和经济发展水平决定了当地医保基金的承受能力和种植牙需求。”王天宇说，宁波这次放开个人账户支付，并没有动摇基金的承受能力，如果以后涉及到统筹基金，恐怕很多地区会承受不了。他认为降低种植牙的价格是健康保险的关键。
与心脏支架和人工关节的收集相比，许多专业人士认为，牙科耗材的收集可能面临特殊的挑战。
王天宇说，私营部门在牙科市场中占很大比例。集体采购的逻辑是以量换价。如果民营医院不愿意加入，整体采购量上不去，会削弱议价能力。
周担心降价会影响医生收入，不排除公立医院牙医流向私立机构的可能。
“降价是必然趋势。”黄亮认为口腔耗材品牌溢价高，集合空有较大降价，会倒逼企业从营销转向研发。未来，种植牙行业进一步的人才培养和技术推广将有助于规范医疗服务收费。
来源:工人日报
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