脘腹各部位的划分按照中医学的七分法进行:膈以下为腹部。上腹部剑突的下方前胸腹在哪,称为心下。上腹部又称胃脘部。脐上部位称大腹。亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称上腹。小腹的两侧称为少腹。右乳下称胁肋前胸腹在哪,左乳下称虚里。
一、按脘腹
是通过触按胃脘部及腹部,了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等情况,以辨别不同脏腑组织的发病及证之寒热虚实的诊断方法。
按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满,按之较硬而疼痛者属实证,多因实邪聚结胃脘所致。按之濡软而无痛者属虚证,多因胃腑虚弱所致,脘部按之有形而胀痛,推之漉漉有声者,为胃中有水饮。有时胃萎、胃疡等虚证也可见拒按。
胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部又称胁部,即胸部两则,由腋下至第11、 12肋骨端的区域。胸内藏心肺,胁内包括肝胆,所以,胸胁按诊除排除局部皮肤、经络、骨骼之病变外,主要是用以诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。
二、按胸部
前胸高起,叩之膨膨然,其音清者,多为肺胀,亦见于气胸;若按之胸痛,叩之音实者,常为饮停胸膈或痰热壅肺。
胸部外伤则见局部青紫肿胀而拒按。虚里位于左乳下第4、5肋间,乳头下稍内侧,为心尖搏动处,为诸脉之所宗。
三、按胁部
按胁部除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外,还应由中上腹部向肋弓方向轻循,并按至肋弓下,以了解胁内脏器等状况。胁痛喜按,胁下按之空虚无力为肝虚,有时肝病疼痛实证也可见胁痛喜按现象。胁下肿块,刺痛拒按为气滞血瘀。右胁下肿块,按之表面凹凸不平,应注意排除肝癌;疟疾后左胁下可触及痞块,按之硬者为疟母。
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