邹小兵在哪(邹小兵谈自闭症)

谈到自闭症邹小兵在哪，一个最核心的话题是邹小兵在哪：自闭症儿童应该如何教育和干预邹小兵在哪？自从1925年邹小兵在哪，自闭症在苏联被首次报道以来邹小兵在哪，科学家、医生、康复师、自闭症孩子家长，从未停歇过对这一问题的探索。

几天前，大米和小米也发出一则征集“你认为自闭症康复干预的核心是什么？”

随后，近70位家长、康复师参与讨论，社交沟通、生活自理、语言、认知、社会规则都是呼声极高的干预重心。

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而在中国，大多数干预机构长期秉持的干预理念是“重认知”和“扬长避短”。

自闭症儿童的核心障碍是社交与沟通，这是他们难以逾越的障碍，但因为“难” 我们是不是就放弃这个核心？或者把它放在次要位置上？

邹小兵教授认为，自闭症的核心障碍就是社交，如果自闭症不训练社交，就像智障避开认知训练，如果脑瘫避开运动训练，那岂不是天下笑话！

近期，他和一大批专业人员提出，自闭症的早期干预应该是“扬长克短”，抓住“核心”！

我们认为，“克”是攻克社交与沟通障碍，但每个孩子基础基础不同，社交障碍最终不等于会克服，而是以此为目标，是一个动态化、阶梯式前进的过程。

同时，每个儿童都有自己的长处，一定要去发扬，自闭症儿童的长处还可以成为攻克短处的媒介。

但怎么来“扬长克短”，如何来抓住“核心”？

什么样的干预方法能实现这个目标，同时又是中国自闭症儿童所需要的？

2019年10月18日下午，大米和小米RICE体系发布会上，邹小兵教授首先作了解读。

自闭症儿童应该如何教育与干预？

口述/邹小兵

大米和小米儿童成长中心研发总顾问

中山三院儿童发育行为中心主任

广东省儿科学会发育行为儿科学组组长

自闭症儿童应该如何教育和干预？

过去几十年，随着对自闭症认识水平的提高，随着科学家、心理学家、医生的不断努力，在发达的欧美国家，已经逐步建立起各种各样被认可、被推崇的自闭症干预方法。

早期丹佛模式(ESDM)、应用行为分析（ABA）、关键反应疗法（PRT)、社交互动交互支持（SECRTS）、共同注意模式（JASPER）、地板时光（floor time）、自然情景下结构化社交行为干预（BSR)等等，都是当今比较符合我们对自闭症认识、比较好的干预模式。

中国的自闭症干预现状

中国的自闭症干预现状又如何呢？

我们先说说康复机构。

现在，无论哪一个机构，都声称已经引进、学习、掌握和使用各类先进的自闭症干预技术，但它们通常缺乏自己的理念、宗旨或方法。

同时，我们看到这些机构会有这样那样的问题，首先是特别重视感统、认知、语言、运动、音乐、自理等能力的发展，对社会交往这个核心只是说“会重视”，事实上教学目标和教学过程中并没有真正体现；

第二，特别强调个训、桌面干预，而家庭和自然情景下的干预没有得到落实和体现。

接着我们再看看医院——中国的医院接诊到自闭症患者后，大多数情况下会做什么？

中国大多数医院依然坚守着过去50-100年间被认为行之有效的生物医学模式——治愈疾病、消灭疾病。

落实到自闭症，就是要消灭自闭症、治愈自闭症。

我们每隔一段时间，就能听到某某国家、某某实验室又发现了新手段、新疗法，各路报道的吹捧让很多自闭症家长感到兴奋，备受鼓舞。但是这种东西实在太多了，不管是现代生物学疗法，还是传统医学、器械治疗、高科技疗法，各路神奇疗法层出不穷。

一个现实是：直到今天，面对自闭症等发育障碍疾病，在生物医学领域，我们都没有看到太大的曙光。我们改善自闭症，依然是以行为疗法、教育干预为主。

最后说说人员配置。

发达国家经过长期实践，建立起了一个较好的自闭症干预机构人员架构模式。

首先是精神科医生或发育行为儿科医生，最先接触患者，诊断患者，并启动后续的治疗和干预。在中国，自闭症诊断和干预首先也是在医院系统里面诞生出来的。

接着，自闭症患儿来到机构。一个理想的自闭症干预机构，应该有这些人组成：言语病理治疗师、行为治疗师、心理学家、社会工作者、职业治疗师、物理治疗师和志愿者。

自闭症的各种干预模式，大都由这些实践工作者和研究者建立起来。

我们希望中国也尽早出现这样一种模式，但由于中国医学教育滞后，大学、医学教育、师范教育，都还没有培养出足够的人才。

这就是目前的瓶颈。

中国的自闭症儿童需要什么？

总结国内外现状，尤其是中国干预情况后，我们一直在思考：

国外一些模式的确不错，的确有很多方法能够改善自闭症孩子情况，甚至让一些孩子有了很好的未来。

但是，这些模式搬到中国来，仍然存在着以下的问题：

1 文化问题，养育孩子的文化背景不同；

2 国情问题，中国虽然GDP世界第二，但是人均GDP还是比较低，社会福利、家庭经济状况与发达国家还有差距。

3 国外很多研究都有知识产权。

……

深入思考这些问题之后，我们认为，我们应该，我们也有能力，建立起一个符合中国国情，符合中国文化，同时又有我们自己独立知识产权的自闭症干预模式。

这种模式，它离不开科学，它必须建立在科学的基础上。

RICE应运而生！

注：RICE是中国首个自主研发的自闭症干预康复体系，由大米和小米发起，邹小兵领衔，郭延庆、袁巧玲、曾松添、石荟、张韶霞、李月裳、李淑娥等国内外一流专家合力打造。

自闭症早期干预如何做到

“扬长克短”，抓住“核心”？

RICE作为中国本土的自闭症康复体系，它提倡早期干预要“扬长克短”，抓住“核心”。

我们到底怎么才能做到我们所提倡的？

我们把RICE四个字拆分开来看：

R

R——Relationship based

以关系建立和社交沟通为基础，注重建设儿童与他人之间的关系与沟通。

世界范围内，自闭症干预普遍没有重视社交。即使号称社交，很多也没有提出社交元素！这是为什么疗效不好的原因！

一个大学生为什么会在课堂手淫，不是躯体能力，也不是语言智力问题，是社交元素中的荣辱出了问题。

严重自闭症生活不能自理，也不主要是智力问题，而是行为问题，而行为问题的根源还是社交问题。例如，为什么离开座位，就是缺乏趋荣避辱能力。

自闭症以社交障碍为核心表现，我们务必以社交为中心进行干预。世界各国经历多年探索，殊途共归，都认为自闭症干预一定是要以社交为中心，而不是胡子眉毛一把抓。

具体什么叫Relationship-based（社交阶梯）？

这是一个通俗易懂的版本。

家长可以听懂的表达就是，孩子在不同年龄、能力阶段需要教不同的社交能力：

孩子在1岁左右，需要能够看、能够指、能够应、能够说、会点头、会参照……

这对一个1岁到1岁半的正常发育儿童来说是理所当然的，但很多自闭症孩子在这个年龄，甚至年龄更大的时候，依然没有达到这种能力。

那是不是就没有办法可教了？

我们可以从最初级教起：你叫孩子，他能够给看你一眼；你问他“爸爸在哪”，他能够用手指一下；你问他“要不要吃糖”，他要可以点个头。这些能力都需要训练出来。

等孩子到了2岁、3岁、4岁甚至更大，社交能力也要不断进阶——

他们要表示喜欢、要分享、要交换、要炫耀、要得意……

一个孩子如果能把280块的积木搭好，他至少应该抬头望望妈妈，“妈妈你看，我很棒对不对。”

但自闭症孩子搭好积木之后，往往是重新推倒，再搭一遍，面无表情，非常淡定。我们不需要这样的淡定，我们希望他望一眼，学会炫耀得意。

自闭症孩子同样也要习得一些复杂的情绪，他要懂得生气、撅嘴、妒忌、妥协、让步……

随着他们进入幼儿园，他们要懂得合作、竞争、对抗、分享、轮流……

慢慢地，他们要懂得对话、聆听、提问、回答、请求……

当一个孩子真正走向社会，他应该知好歹、知安危、知亲疏、知荣辱……

我们认为，知荣辱是自闭症训练的最高境界，一个人活这个世上，基本上是趋荣避辱的一生。

一个孩子就像一棵树，我们要让这个树结果，这些果子就是我们在自闭症干预过程中的一个个目标。

我们最高要达到的是知荣辱、知亲疏、知好歹，这是长在最上面、最珍贵的果，自闭症训练的方向也应该是这个。

I

I——Individualized

个性化课程定制，是实现科学干预的起点

自闭症儿童康复有一个最高境界——个性化的干预。

每一个孩子都不一样，针对每个孩子的教育也不能完全相同。自闭症的孩子更是如此，这个孩子是无语言的，那个孩子是滔滔不绝的，不能用一套模式，一种方法，一个程序去训练。

个性化怎么实现？

个性化首先来源于评估。孩子确诊之后，不是马上干预，而是要先评估，评估有很多种，障碍评估、智力评估、语言评估、行为评估、情绪评估……不仅仅孩子要评估，我们对家庭资源、生态系统也要评估。

事实上，光靠一个机构，一个医院去实现个性化干预，远远不够，家庭和自然情景是个性化干预的绝佳场所，父母最了解孩子，家庭干预的个性化可以达到最高程度。

C

C——Comprehensive

行为干预＋语言＋认知＋情绪调控＋生活自理＋运动发展＋儿童心理学

虽然我们强调社交为干预核心，包括情绪调控、行为管理，但RICE是综合全面的干预体系，我们照样会对孩子的语言、运动、日常生活、自理、学业进行干预。

一个孩子的社会交往体现在活动之中，孩子从早上起床到晚上睡觉，所有时间我们都可以对他进行干预。

全面指包含了各种活动——学习、生活、游戏、休闲……

包含了各个地点——桌面、地板、户外、室卫、客厅、卧室、卫生间……

全面还意味着全员参与，自闭症干预不是一个人的责任，爸爸、妈妈、老师、兄弟、姐妹、祖辈、同学、伙伴都应该成为干预的成员。如果社会足够友善，足够接纳，我们甚至希望所有与孩子有交集的人，都可以帮助我们，成为友好社会环境的组成部分。

全面还有一个含义——我们会综合世界各国先进的技术，把有用的东西拿过来，取其精华、去其糟粕。这也是RICE将来重要的发展方向。

E

E——Engagement

治疗师和家庭全情投入，共同致力于儿童的发展

自闭症干预这个事业，需要全情投入。

Engagement，是非常传神的一个字，意味着两个人总是在一起。

我们希望家庭干预，亲子之间要全情投入；学校干预，师生之间要全情投入。同时，还希望老师和家长之间也有很好的交流，是真正的全情投入，这样的全情投入能保证我们干预的强度。

我常常跟自闭症孩子家长说，孩子被诊断为自闭症，在没有学到相应的知识之前，你首先可以做一件事情——让孩子与你总处在密集的、一对一、快乐的互动情景和活动之中。

一个月，两个月，三个月就可以发现孩子有很大进步，如果你再专业一点，孩子的进步会更大。

那在早期的家庭干预中，家长应尤其注重哪些操作方法？

如何把握方向与核心？

家长学到的专业知识和方法，又怎么运用到自然情景和家庭环境下？

下期

邹小兵教授将继续讲解

《居家情境中，RICE理念的运用与实施》

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整理 | 春桃 编辑 |当当

图片| 大米和小米 内容顾问 | 孙旭阳