门诊是什么意思(门诊次均费用是什么意思)

最近有不少市民咨询职工医保普通门诊报销政策。为此，市医保局专门做了解答:首先需要搞清楚“起付标准”、“最高支付限额”、“支付比例”这三个术语是什么意思。

起付标准:

又称“起付线”、“门槛费”，是指参保人在享受医疗费用报销前需要支付的费用。门诊起付线按年计算，不需要每次都超过起付线报销。

最高支付限额:

也称“封顶线”，是指一年内医保基金支付给参保人的医疗费用上限。超出限额的医疗费用，医保基金不予支付。

支付比例:

又称“报销比例”，是指医保基金对参保人员起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用的报销比例。

医疗保险职工普通门诊(急诊)医疗费用统筹基金支付规定如下:

一、在职职工在本市职工门诊统筹定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，医疗保险基金年度起付标准为1000元，支付限额为4000元，在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、市(县)级其他医疗机构、省级医疗机构普通门诊支付比例分别为60%、55%、50%；

退休人员年起付线标准为800元，支付限额为5000元。各级医疗机构支付比例在在职职工基础上分别提高5个百分点。

二、参保人员住院期间的普通门诊费用，普通门诊统筹基金不予支付，不列入普通门诊费用累计范围。

三、普通门诊医疗费用不纳入大病保险和医疗救助基金支付范围。市医保局提醒广大市民，在医院看病后，一定要记得携带社保卡或医保电子凭证到医保结算窗口，才能进入积累！

文|全媒体记者朱震宇

来源:合肥日报

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